Wat weet jy van suurstofterapie?

Suurstof is een van die elemente wat lewe onderhou

Mitochondria is die belangrikste plek vir biologiese oksidasie in die liggaam. As die weefsel hipoksies is, kan die oksidatiewe fosforileringsproses van mitochondria nie normaal verloop nie. Gevolglik word die omskakeling van ADP na ATP benadeel en word onvoldoende energie verskaf om die normale vordering van verskeie fisiologiese funksies te handhaaf.

Weefselsuurstoftoevoer

Arteriële bloed suurstofinhoud CaO2 = 1.39 * Hb * SaO2 + 0.003 * PaO2 (mmHg)

SuurstofvervoerkapasiteitDO2=CO*CaO2

Die tydsbeperking vir normale mense om respiratoriese arres te verdra

Terwyl jy lug inasem: 3.5 min

Wanneer 40% suurstof inasem: 5.0 min

Wanneer 100% suurstof inasem: 11 min

Longgaswisseling

Suurstof gedeeltelike druk in lug (PiO2): 21.2 kpa (159 mmHg)

Suurstofpartiële druk in longselle (PaO2): 13.0 kpa (97.5 mmHg)

Gemengde veneuse gedeeltelike druk van suurstof (PvO2): 5.3 kpa (39.75 mmHg)

Geëwewigte puls suurstofdruk (PaO2): 12.7 kpa (95.25 mmHg)

Oorsake van hipoksemie of suurstofgebrek

• Alveolêre hipoventilasie (A)
• Ventilasie/perfusie (VA/Qc) Disproporsionaliteit (a)
• Verminderde verspreiding (Aa)
• Verhoogde bloedvloei van regs na links shunt (Qs/Qt Verhoog)
• Atmosferiese hipoksie (I)
• Kongestiewe hipoksie
• Anemiese hipoksie
• Weefseltoksiese hipoksie

Fisiologiese grense

Daar word algemeen geglo dat PaO2 4.8 kPa (36 mmHg) die menslike liggaam se oorlewingslimiet is.

Die gevare van hipoksie

• Brein: Onomkeerbare skade sal voorkom as suurstoftoevoer vir 4-5 minute gestaak word.
• Hart: Die hart verbruik meer suurstof as die brein en is die sensitiefste
• Sentrale senuweestelsel: Sensitief, swak verdra
• Asemhaal: Pulmonale edeem, brongospasma, cor pulmonale
• Lewer, nier, ander: Suurvervanging, hiperkalemie, verhoogde bloedvolume

Tekens en simptome van akute hipoksie

• Asemhalingstelsel: Moeilike asemhaling, pulmonale edeem
• Kardiovaskulêr: Hartkloppings, aritmie, angina, vasodilatasie, skok
• Sentrale senuweestelsel: Euforie, hoofpyn, moegheid, verswakte oordeel, onakkurate gedrag, traagheid, rusteloosheid, retinale bloeding, stuiptrekkings, koma.
• Spiersenuwees: Swakheid, bewing, hiperrefleksie, ataksie
• Metabolisme: Water- en natriumretensie, asidose

Graad van hipoksemie

Lig: Geen sianose PaO2> 6.67KPa (50mmHg); SaO2<90%

Matig: Sianotiese PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

Ernstig: Gemerkte sianose PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Gemengde veneuse suurstof gedeeltelike druk

PvO2 kan die gemiddelde PO2 van elke weefsel verteenwoordig en dien as 'n aanduiding van weefselhipoksie.

Normale waarde van PVO2: 39±3.4mmHg.

<35mmHg weefselhipoksie.

Om PVO2 te meet, moet bloed uit die pulmonale arterie of regteratrium geneem word.

Indikasies vir suurstofterapie

Termo Ishihara stel PaO2=8Kp(60mmHg) voor

PaO2<8Kp, Tussen 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Indikasies vir langtermyn suurstofterapie.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Suurstofterapie is nodig

Riglyne vir akute suurstofterapie

Aanvaarbare aanduidings:

1. Akute hipoksemie (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
2. Hartklop en asemhaling stop
3. Hipotensie (Sistoliese bloeddruk <90 mmHg)
4. Lae hartuitset en metaboliese asidose (HCO3<18mmol/L)
5. Asemhalingsnood (R>24/min)
6. CO-vergiftiging

Respiratoriese versaking en suurstofterapie

Akute respiratoriese versaking: onbeheerde suurstofinaseming

ARDS: Gebruik piep, wees versigtig vir suurstofvergiftiging

CO-vergiftiging: hiperbariese suurstof

Chroniese respiratoriese versaking: beheerde suurstofterapie

Drie hoofbeginsels van beheerde suurstofterapie:

1. In die vroeë stadium van suurstofinaseming (eerste week), suurstofinasemingskonsentrasie <35%
2. In die vroeë stadium van suurstofterapie, deurlopende inaseming vir 24 uur
3. Behandelingsduur: >3-4 weke→Intermitterende suurstofinaseming (12-18u/d) * 'n halfjaar

→Tuis suurstofterapie

Veranderende patrone van PaO2 en PaCO2 tydens suurstofterapie

Die reeks toename in PaCO2 in die eerste 1 tot 3 dae van suurstofterapie is 'n swak positiewe korrelasie van PaO2-veranderingswaarde * 0.3-0.7.

PaCO2 onder CO2-narkose is ongeveer 9.3 kPa (70 mmHg).

Verhoog PaO2 tot 7.33 kPa (55 mmHg) binne 2-3 uur na suurstofinaseming.

Mediumtermyn (7-21 dae); PaCO2 neem vinnig af, en PaO2↑ toon 'n sterk negatiewe korrelasie.

In die latere periode (dae 22-28) is PaO2↑ nie beduidend nie, en PaCO2 neem verder af.

Evaluering van suurstofterapie-effekte

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

Die effek is merkwaardig: Verskil> 2.67KPa (20mmHg)

Bevredigende genesende effek: Verskil is 2-2.26KPa (15-20mmHg)

Swak doeltreffendheid: Verskil <2KPa (16mmHg)

Monitering en bestuur van suurstofterapie

• Observeer bloedgas, bewussyn, energie, sianose, respirasie, hartklop, bloeddruk en hoes.
• Suurstof moet bevogtig en verhit word.
• Kontroleer kateters en neusverstoppings voordat suurstof ingeasem word.
• Na twee suurstofinasemings moet die suurstofinasemingsgereedskap geskrop en ontsmet word.
• Kontroleer die suurstofvloeimeter gereeld, ontsmet die bevogtigingsbottel en vervang die water elke dag. Die vloeistofvlak is ongeveer 10 cm.
• Dit is die beste om 'n bevogtigingsbottel te hê en die watertemperatuur teen 70-80 grade te hou.

Voordele en Nadele

Neuskanule en neusverstopping

• Voordele: eenvoudig, gerieflik; beïnvloed nie pasiënte, hoes, eet nie.
• Nadele: Die konsentrasie is nie konstant nie, maklik beïnvloed deur asemhaling; slymvliesirritasie.

Masker

• Voordele: Die konsentrasie is relatief vas en daar is min stimulasie.
• Nadele: Dit beïnvloed ekspektorasie en eet tot 'n sekere mate.

Aanduidings vir suurstofonttrekking

1. Voel bewus en voel beter
2. Sianose verdwyn
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 neem nie af 3 dae na suurstofonttrekking nie
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. Asemhaling is gladder
6. Hartklop vertraag, aritmie verbeter en bloeddruk word normaal. Voordat suurstof onttrek word, moet suurstofinaseming gestaak word (12-18 uur/dag) vir 7-8 dae om veranderinge in bloedgasse waar te neem.

Indikasies vir langtermyn suurstofterapie

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), die toestand is stabiel, en die bloedgas, gewig en FEV1 het nie veel verander binne drie weke nie.
2. Chroniese brongitis en emfiseem met FEV2 minder as 1.2 liter
3. Nagtelike hipoksemie of slaapapnee-sindroom
4. Mense met oefening-geïnduseerde hipoksemie of COPD in remissie wat kort afstande wil reis

Langtermyn suurstofterapie behels deurlopende suurstofinaseming vir ses maande tot drie jaar

Newe-effekte en voorkoming van suurstofterapie

1. Suurstofvergiftiging: Die maksimum veilige konsentrasie suurstofinaseming is 40%. Suurstofvergiftiging kan voorkom nadat 50% vir 48 uur oorskry is. Voorkoming: Vermy inaseming van hoë-konsentrasie suurstof vir lang tydperke.
2. Atelektase: Voorkoming: Beheer suurstofkonsentrasie, moedig meer gereelde omdraai aan, verander liggaamsposisies en bevorder sputumuitskeiding.
3. Droë respiratoriese afskeidings: Voorkoming: Versterk die bevogtiging van die ingeasemde gas en doen gereelde inaseming van aërosols.
4. Hiperplasie van die posterior lensveselweefsel: slegs gesien in pasgeborenes, veral premature babas. Voorkoming: Hou die suurstofkonsentrasie onder 40% en beheer PaO2 teen 13.3-16.3KPa.
5. Respiratoriese depressie: gesien by pasiënte met hipoksemie en CO2-retensie na die inaseming van hoë konsentrasies suurstof. Voorkoming: Deurlopende oksigenasie teen lae vloei.

Suurstofvergiftiging

Konsep: Die toksiese effek op weefselselle wat veroorsaak word deur die inaseming van suurstof teen 0.5 atmosferiese druk word suurstofvergiftiging genoem.

Die voorkoms van suurstoftoksisiteit hang af van die parsiële druk van suurstof eerder as die suurstofkonsentrasie

Tipe suurstofvergiftiging

Pulmonale suurstofvergiftiging

Rede: Asem suurstof in teen ongeveer een atmosfeer druk vir 8 uur

Kliniese manifestasies: retrosternale pyn, hoes, dispnee, verminderde vitale kapasiteit en verlaagde PaO2. Die longe toon inflammatoriese letsels, met inflammatoriese selinfiltrasie, kongestie, edeem en atelektase.

Voorkoming en behandeling: beheer die konsentrasie en tyd van suurstofinaseming

Serebrale suurstofvergiftiging

Rede: Inhalasie van suurstof bo 2-3 atmosfere

Kliniese manifestasies: visuele en gehoorgestremdheid, naarheid, stuiptrekkings, floutes en ander neurologiese simptome. In ernstige gevalle kan koma en dood voorkom.