Wat weet jy van suurstofterapie?

Suurstof is een van die elemente wat lewe onderhou

Mitochondria is die belangrikste plek vir biologiese oksidasie in die liggaam. As die weefsel hipoksies is, kan die oksidatiewe fosforileringsproses van mitochondria nie normaal voortgaan nie. As gevolg hiervan word die omskakeling van ADP na ATP benadeel en word onvoldoende energie verskaf om die normale vordering van verskeie fisiologiese funksies te handhaaf.

Weefsel suurstofvoorsiening

Arteriële bloed suurstofinhoudCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

Suurstofvervoerkapasiteit DO2=CO*CaO2

Die tydsbeperking vir normale mense om respiratoriese arrestasie te duld

Terwyl lug inasem: 3,5 min

Wanneer asemhaling 40% suurstof: 5.0min

By asemhaling 100% suurstof: 11min

Longgaswisseling

Suurstof parsiële druk in lug (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)

Suurstof parsiële druk in longselle (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)

Gemengde veneuse parsiële druk van suurstof (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)

Geekwilibreerde pols suurstofdruk (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)

Oorsake van hipoksemie of gebrek aan suurstof

• Alveolêre hipoventilasie (A)
• Ventilasie/perfusie(VA/Qc)Disproporsionaliteit(a)
• Verminderde verspreiding (Aa)
• Verhoogde bloedvloei van regs na links shunt (Qs/Qt Verhoogde)
• Atmosferiese hipoksie (I)
• Kongestiewe hipoksie
• Anemiese hipoksie
• Weefsel toksiese hipoksie

Fisiologiese grense

Daar word algemeen geglo dat PaO2 4.8KPa (36mmHg) is die menslike liggaam se oorlewingsgrens

Die gevare van hipoksie

• Brein: Onomkeerbare skade sal voorkom as suurstoftoevoer vir 4-5 minute gestaak word.
• Hart: Die hart verbruik meer suurstof as die brein en is die sensitiefste
• Sentrale senuweestelsel: Sensitief, word swak verdra
• Asemhaal: pulmonêre edeem, brongospasma, cor pulmonale
• Lewer, niere, ander: Suurvervanging, hiperkalemie, verhoogde bloedvolume

Tekens en simptome van akute hipoksie

• Respiratoriese stelsel: moeilike asemhaling, pulmonale edeem
• Kardiovaskulêr: hartkloppings, aritmie, angina, vasodilatasie, skok
• Sentrale senuweestelsel: Euforie, hoofpyn, moegheid, verswakte oordeel, onakkurate gedrag, traagheid, rusteloosheid, retinale bloeding, stuiptrekkings, koma.
• Spiersenuwees: Swakheid, bewing, hiperrefleksie, ataksie
• Metabolisme: Water- en natriumretensie, asidose

Graad van hipoksemie

Ligte: Geen sianose PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

Matig: Sianotiese PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

Ernstig: Gemerkte sianose PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Gemengde veneuse suurstof parsiële druk

PvO2 kan die gemiddelde PO2 van elke weefsel verteenwoordig en dien as 'n aanduiding van weefselhipoksie.

Normale waarde van PVO2: 39±3.4mmHg.

<35mmHg weefselhipoksie.

Om PVO2 te meet, moet bloed uit die pulmonêre slagaar of regteratrium geneem word.

Indikasies vir suurstofterapie

Termo Ishihara stel PaO2=8Kp(60mmHg) voor

PaO2<8Kp,Tussen 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Indikasies vir langtermyn suurstofterapie.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Suurstofterapie is nodig

Riglyne vir akute suurstofterapie

Aanvaarbare aanduidings:

1. Akute hipoksemie (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. Hartklop en asemhaling stop
3. Hipotensie (sistoliese bloeddruk <90mmHg)
4. Lae kardiale omset en metaboliese asidose (HCO3<18mmol/L)
5. Respiratoriese nood (R>24/min)
6. CO-vergiftiging

Respiratoriese versaking en suurstofterapie

Akute respiratoriese versaking: onbeheerde suurstof inaseming

ARDS: Gebruik peep, wees versigtig vir suurstofvergiftiging

CO-vergiftiging: hiperbariese suurstof

Chroniese respiratoriese versaking: beheerde suurstofterapie

Drie hoofbeginsels van beheerde suurstofterapie:

1. In die vroeë stadium van suurstof inaseming (eerste week), suurstof inaseming konsentrasie <35%
2. In die vroeë stadium van suurstofterapie, voortdurende inaseming vir 24 uur
3. Behandelingsduur: >3-4 weke→Intermitterende suurstofinaseming (12-18h/d) * 'n halfjaar

→ Tuis suurstofterapie

Verander patrone van PaO2 en PaCO2 tydens suurstofterapie

Die omvang van toename in PaCO2 in die eerste 1 tot 3 dae van suurstofterapie is 'n swak positiewe korrelasie van PaO2-veranderingswaarde * 0.3-0.7.

PaCO2 onder CO2-narkose is ongeveer 9.3KPa (70mmHg).

Verhoog PaO2 tot 7.33KPa (55mmHg) binne 2-3 uur na suurstofinaseming.

middeltermyn (7-21 dae); PaCO2 neem vinnig af, en PaO2↑ toon 'n sterk negatiewe korrelasie.

In die later periode (dae 22-28) is PaO2↑ nie betekenisvol nie, en PaCO2 neem verder af.

Evaluering van suurstofterapie-effekte

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

Die effek is merkwaardig: Verskil>2.67KPa (20mmHg)

Bevredigende genesende effek: Verskil is 2-2.26KPa (15-20mmHg)

Swak doeltreffendheid: Verskil <2KPa(16mmHg)

Monitering en bestuur van suurstofterapie

• Neem bloedgas, bewussyn, energie, sianose, asemhaling, hartklop, bloeddruk en hoes waar.
• Suurstof moet bevogtig en verhit word.
• Kontroleer kateters en nasale obstruksies voordat suurstof ingeasem word.
• Na twee suurstofinasemings moet die suurstofinaseminggereedskap geskrop en ontsmet word.
• Gaan die suurstofvloeimeter gereeld na, ontsmet die bevogtigingsbottel en verander die water elke dag. Die vloeistofvlak is ongeveer 10 cm.
• Dit is die beste om 'n bevogtigingsbottel te hê en die watertemperatuur op 70-80 grade te hou.

Voor- en nadele

Neuskanule en neusverstopping

• Voordele: eenvoudig, gerieflik; beïnvloed nie pasiënte, hoes, eet nie.
• Nadele: Die konsentrasie is nie konstant nie, word maklik deur asemhaling beïnvloed; slymvliesirritasie.

Masker

• Voordele: Die konsentrasie is relatief vas en daar is min stimulasie.
• Nadele: Dit affekteer ekspektorasie en eet tot 'n sekere mate.

Indikasies vir suurstofonttrekking

1. Voel bewus en voel beter
2. Sianose verdwyn
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 neem nie af 3 dae na suurstofonttrekking nie
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. Asemhaling is gladder
6. HR vertraag, aritmie verbeter, en BP word normaal. Voordat suurstof onttrek word, moet suurstofinaseming (12-18 uur/dag) vir 7-8 dae gestaak word om veranderinge in bloedgasse waar te neem.

Indikasies vir langtermyn suurstofterapie

1. PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), die toestand is stabiel, en die bloedgas, gewig en FEV1 het binne drie weke nie veel verander nie.
2. Chroniese brongitis en emfiseem met FEV2 minder as 1,2 liter
3. Nagtelike hipoksemie of slaapapnee-sindroom
4. Mense met oefening-geïnduseerde hipoksemie of COPD in remissie wat kort afstande wil reis

Langtermyn suurstofterapie behels deurlopende suurstofinaseming vir ses maande tot drie jaar

Newe-effekte en voorkoming van suurstofterapie

1. Suurstofvergiftiging: Die maksimum veilige konsentrasie van suurstofinaseming is 40%. Suurstofvergiftiging kan voorkom nadat 50% vir 48 uur oorskry is. Voorkoming: Vermy hoë-konsentrasie suurstof inaseming vir lang tydperke.
2. Atelektase: Voorkoming: Beheer suurstofkonsentrasie, moedig meer gereeld omdraai aan, verander liggaamsposisies en bevorder sputumuitskeiding.
3. Droë respiratoriese afskeidings: Voorkoming: Versterk die bevogtiging van die ingeasemde gas en doen gereeld aërosol inaseming.
4. Posterior lensveselweefselhiperplasie: word slegs by pasgeborenes gesien, veral premature babas. Voorkoming: Hou die suurstofkonsentrasie onder 40% en beheer PaO2 by 13.3-16.3KPa.
5. Respiratoriese depressie: gesien by pasiënte met hipoksemie en CO2-retensie na inasem van hoë konsentrasies suurstof. Voorkoming: Deurlopende oksigenasie by lae vloei.

Suurstofvergiftiging

Konsep: Die toksiese effek op weefselselle wat veroorsaak word deur suurstof by 0,5 atmosferiese druk in te asem, word suurstofvergiftiging genoem.

Die voorkoms van suurstoftoksisiteit hang af van die parsiële druk van suurstof eerder as die suurstofkonsentrasie

Tipe suurstofvergiftiging

Pulmonêre suurstofvergiftiging

Rede: Asem suurstof in by ongeveer een atmosfeer van druk vir 8 uur

Kliniese manifestasies: retrosternale pyn, hoes, dyspnee, verminderde lewensvermoë en verlaagde PaO2. Die longe toon inflammatoriese letsels, met inflammatoriese selinfiltrasie, kongestie, edeem en atelektase.

Voorkoming en behandeling: beheer die konsentrasie en tyd van suurstof inaseming

Serebrale suurstofvergiftiging

Rede: Inaseming van suurstof bo 2-3 atmosfeer

Kliniese manifestasies: visuele en ouditiewe gestremdheid, naarheid, stuiptrekkings, floute en ander neurologiese simptome. In ernstige gevalle kan koma en dood voorkom.